Avaliação do uso de múltiplas doses de ácido tranexâmico sobre a perda sanguínea na artroplastia total do joelho / Evaluation of the use of multiple doses of tranexamic acid on blood loss in total knee arthroplasty

A artroplastia total de joelho (ATJ) está relacionada a um sangramento peroperatório significativo que pode gerar complicações relacionadas à perda sanguínea e à hemotransfusão quando necessária. A administração intravenosa (IV) do ácido tranexâmico (ATX) tem apresentado bons resultados em reduzir a perda sanguínea visível em ATJ. O objetivo principal deste estudo foi avaliar o efeito do uso de múltiplas doses de ATX sobre a perda sanguínea na ATJ. De modo prospectivo e randomizado foram avaliados 60 participantes de ambos os sexos com idade superior a 50 anos, internados no INTO para realização de ATJ cimentada no período de agosto de 2017 a maio de 2018. Estes foram divididos em três grupos, com 20 pacientes cada, de acordo com a intervenção: Grupo I, composto por pacientes que receberam a dosagem IV de 15mg/kg de ATX 30 minutos antes da cirurgia e de 8/8 horas (h) por 24h no pósoperatório; Grupo II composto por pacientes que receberam ATX somente no pré-operatório na forma IV de 15mg/kg em dose única 30 minutos antes da cirurgia; Grupo III, controle, composto por pacientes que não receberam nenhuma dose de ATX. Em relação aos resultados, os grupos foram homogêneos em relação a sexo, idade, peso, hemoglobina (Hb) pré-operatória e volemia. Não houve diferença significativa entre os grupos I e II em relação ao grupo controle no que tange à queda de Hb em 24 e 48h. Em relação a perda sanguínea estimada em 24 e 48h, apenas o grupo II teve menor perda em relação ao grupo controle, apesar de as perdas nos grupos I e II não serem significativamente diferentes. Houve diferença significativa em relação à perda sanguínea avaliada pelo dreno nos grupos de intervenção, onde os grupos I e II apresentaram menor volume coletado em relação ao grupo III. Concluímos que o uso do ATX em uma e em múltiplas doses, utilizados nas ATJs realizadas com isquemia e revisão da hemostasia, se mostrou eficaz em reduzir as perdas visíveis aferidas no dreno. Contudo a utilização de múltiplas doses de ATX não se mostrou superior ao uso de uma única dose em reduzir a queda nos níveis pós-operatórios de Hb e em reduzir a perda sanguínea na ATJ. O uso de múltiplas doses não se correlacionou ao aumento de complicações tromboembólicas. Palavras-chave: Ácido tranexâmico, artroplastia total de joelho, osteoartrite de joelho, perda sanguínea

Total knee arthroplasty (TKA) is related to significant perioperative bleeding that can lead to complications related to blood loss and blood transfusion when necessary. Intravenous (IV) administration of tranexamic acid (ATX) has shown good results in reducing visible blood loss in TKA. The main objective of the study was to evaluate the effect of multiple-dose ATX use on blood loss in TKA. Prospectively and randomly, 60 participants of both sexes over 50 years of age, admitted to INTO for cemented TKA from August 2017 to May 2018, were evaluated. They were divided into three groups, with 20 patients each, according to the intervention: Group I, composed of patients who received the IV dose of 15mg / kg ATX 30 minutes before surgery and 8/8 hours (h) for 24h postoperatively; Group II consisted of patients receiving ATX only in the preoperative form IV of 15mg / kg in a single dose 30 minutes before surgery; Group III, control, composed of patients who received no dose of ATX. Regarding the results, the groups were homogeneous regarding gender, age, weight, preoperative hemoglobin (Hb) and blood volume. There was no significant difference between groups I and II in relation to the control group regarding the loss of Hb at 24 and 48h. Regarding the estimated blood loss at 24 and 48h, only group II had less loss compared to the control group, although the losses in groups I and II were not significantly different. There was a significant difference regarding the blood loss assessed by the drain in the intervention groups, where groups I and II had a smaller volume collected compared to group III. We conclude that the use of ATX in one and multiple doses, used in TKA performed with ischemia and revision of hemostasis, was effective in reducing the visible losses measured in the drain. However, the use of multiple doses of ATX was not superior to the use of a single dose in reducing the drop in postoperative Hb levels and reducing blood loss in TKA. The use of multiple doses did not correlate with increased thromboembolic complications

Proprioceptive deficit in individuals with unilateral tearing of the anterior cruciate ligament after active evaluation of the sense of joint position / Déficit proprioceptivo em indivíduos com ruptura unilateral do ligamento cruzado anterior após a avaliação ativa do senso de posição articular

Objective: To ascertain whether the proprioceptive deficit in the sense of joint position continues to be present when patients with a limb presenting a deficient anterior cruciate ligament (ACL) are assessed by testing their active reproduction of joint position, in comparison with the contralateral limb. Methods: Twenty patients with unilateral ACL tearing participated in the study. Their active reproduction of joint position in the limb with the deficient ACL and in the healthy contralateral limb was tested. Meta-positions of 20% and 50% of the maximum joint range of motion were used. Proprioceptive performance was determined through the values of the absolute error, variable error and constant error. Results: Significant differences in absolute error were found at both of the positions evaluated, and in constant error at 50% of the maximum joint range of motion. Conclusion: When evaluated in terms of absolute error, the proprioceptive deficit continues to be present even when an active evaluation of the sense of joint position is made. Consequently, this sense involves activity of both intramuscular and tendon receptors...

Objetivo: Verificar se o déficit proprioceptivo no SPA permanece quando pacientes com um membro LCA deficiente são avaliados por meio do teste de reprodução ativa da posição articular, em comparação com o membro contralateral. Métodos: Participaram do estudo 20 pacientes com ruptura unilateral do LCA. Foi feito o teste de reprodução ativa da posição articular no membro LCA deficiente e contralateral saudável. Foram usadas as posições meta de 20% e 50% da amplitude articular máxima. O desempenho proprioceptivo foi determinado por meio dos valores de erro absoluto (EA), erro variável (EV) e erro constante (EC). Resultados: Diferenças significativas foram encontradas para o EA em ambas as posições avaliadas e para o EC em 50% AAM. Conclusão: O déficit proprioceptivo quando avaliado pelo EA permanece mesmo quando a avaliação do senso de posição articular é ativa e, consequentemente, envolve a atividade de receptores intramusculares e tendíneos...